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02/03/2007 | Cáncer

Consenso sobre la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela en el Cáncer de Mama

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INTRODUCCIÓN

Los avances en las técnicas diagnósticas y los programas de cribado mamográfico han dado lugar a que un gran porcentaje de tumores malignos (más del 50%) se diagnostiquen precozmente. Este diagnóstico temprano ha propiciado la detección de tumores de pequeño tamaño en los que la probabilidad de afectación ganglionar es muy baja (menos del 60%). Por tanto, un alto porcentaje de las pacientes sometidas a linfadenectomía convencional presentan ganglios libres de infiltración.

Todo esto planteó la necesidad de reducir la agresión quirúrgica en las pacientes sin evidencia de invasión regional. En 1977 Ramón Cabañas estableció el concepto de ganglio centinela (GC) basándose en los estudios del drenaje linfático testicular con contraste radiológico realizados por Busch y Cols . Cabañas utilizó la linfangiografía para localizar el GC en pacientes con cáncer de pene y afirmó que este ganglio era la primera localización de las metástasis ganglionares, pudiendo ser el único afecto. Concluyó que si la biopsia del GC era negativa, se podía evitar la linfadenectomía inguinal.

En la década de los 80 Morton y Cols, aplicaron el concepto de GC en el melanoma maligno mediante la inyección de colorantes vitales alrededor de la lesión y posterior visualización del trayecto linfático y GC teñidos. Morton definió el concepto de “mapeo linfático intraoperatorio” e indicó la necesidad de una curva de aprendizaje de la técnica en al menos 30 pacientes para conseguir buenos resultados.

Alex y Krag, en 1993 utilizaron una sonda de detección de rayos gamma iniciando el estudio en el modelo animal y, posteriormente, tras la inyección peritumoral de 99mTc-sulfuro coloidal, en pacientes con melanoma y CM. Giuliano8 en 1994 aplicó el uso intraoperatorio del colorante azul vital en CM y Albertini utilizó una combinación de ambos métodos.

La hipótesis de validación del GC la efectuó Turner , quien estudió las 103 primeras pacientes intervenidas por Giuliano. En estas pacientes se localizó el GC mediante la utilización de colorante y posteriormente se completó la linfadenectomía. El estudio histopatológico de los GC se llevó a cabo mediante tinción con hematoxilina eosina (HE) e inmunohistoquimia (IHQ) con citoqueratinas. En las pacientes con GC libre de enfermedad, aplicó el mismo estudio en el resto de ganglios extirpados (ganglios no centinela), hallando metástasis sólo en 1 ganglio no centinela (GNC). Turner concluyó que si el GC está libre de metástasis, la probabilidad de afectación de los GNC es ? 0,1%.

Por tanto, la identificación del GC y su estudio histopatológico mediante HE y técnicas de IHQ es un indicador fiable del estado de los ganglios axilares en las pacientes con CM.

La aplicación clínica de la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela en tumores diagnosticados en estadios precoces es actualmente la norma en la mayoría de los centros. La localización, exéresis y biopsia de los GC supone la obtención de una muestra en comparación mucho menor que la linfadenectomia completa. Esto va a permitir un estudio histopatológico mucho más minucioso y sensible, consiguiendo una estadificación más exacta y evitando los efectos secundarios de la intervención más radical.

En las Reuniones de Consenso nacionales de Salamanca y Valencia , en reuniones internacionales, y guías clínicas, se han establecido las indicaciones aceptadas para sustituir la linfadenectomía axilar clásica por la biopsia del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama, recientemente puestas al día en la Reunión de Consenso de Murcia que se presentan en esta sesión científica.

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