Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Breast Cancer Symposium
Fecha de la publicación:11/06/2007
El tratamiento con radioterapia es el tratamiento estándar después de una tumorectomía en el carcinoma ductal in situ (DCIS). Basándose en el tratamiento del carcinoma invasor se realiza la sobreimpresión del lecho tumoral después de la radioterapia externa, sin embargo la importancia de la sobreimpresión no es conocida en el tratamiento del DCIS. Lo que motivó que el NSABP realizara un estudio retrospectivo analizando los datos del NSABP B24. (1)
El NSABP B 24 fue un estudio randomizado de tumorectomía mas radioterapia, con o sin Tamoxifeno en mujeres con DCIS. No hubo diferencias en el riesgo de recurrencias ipsilaterales entre las pacientes que recibieron sobreimpresión y las que no lo recibieron. Las pacientes con márgenes positivos, comedonecrosis y jóvenes tuvieron un riesgo más alto independientemente de la sobreimpresión.
Estos datos motivaron una discusión:
| • | Un grupo sostuvo que sería imprudente no ofrecer la sobreimpresión dada la eficacia en el cáncer de mama invasivo y los factores que podrían condicionar la radioterapia se desconocen. |
| • | Otro grupo sostuvo que no hay datos que sugieran que tenga un impacto sobre el riesgo de recurrencia en el DCIS. Además dado el favorable pronóstico de las mujeres en este estudio (las mujeres con márgenes negativos, el riesgo de recurrencia a 10 años fue solo del 10%, lo que sugiere que el rol de la sobreimpresión sería muy pequeño. |
Desde que estudios demostraron una mejor supervivencia con Trastuzumab en pacientes con cáncer de mama metastático HER2 + (2), el valor clínico del Trastuzumab después de la progresión tumoral se ha convertido en un tema de debate. Aunque esta cuestión no ha sido claramente contestada, hay estudios que demuestran la seguridad de una segunda y tercera línea de Trastuzumab. Además otero agente, el Lapatinib, ha demostrado tener actividad en el cáncer de mama tratado con Trastuzumab. Se desconoce si se trata de un efecto del Lapatinib, o la demostración de un efecto de un tratamiento contra un cáncer HER2+ metastático. El papel del Trastuzumab en mujeres que recibieron Trastuzumab adyuvante y posteriormente tuvieron una recurrencia tumoral no esta claro.
En el congreso se presentaron varios estudios del valor del Trastuzumab después del Trastuzumab. Chollet presentó un estudio fase 2 de Trastuzumab más Vinorelbina como segunda línea de tratamiento para cáncer de mama metastático HER2+, en mujeres que habían desarrollado una progresión tumoral con tratamiento de Trastuzumab y Taxanos. (3) Datos preliminares mostraron una tasa de respuesta del 29%.
En un estudio diferente (4) se analizó el valor de Trastuzumab mas allá de la progresión tumoral, comparando la supervivencia en mujeres que siguieron recibiendo Trastuzumab frente a las que no, aunque los datos podrían sugerir que el tratamiento podría ser importante, hay defectos metodológicos en el estudio.
Esta en curso un estudio (5) de pacientes que recibieron al menos 10 meses de tratamiento adyuvante con Trastuzumab y con una recurrencia al menos 6 meses después de acabado el Trastuzumab.
Hay en curso varios estudios (6), el CALGB 40302 analiza si los pacientes con HER2 dudoso podrían beneficiarse de Lapatinib más tratamiento hormonal, y si la inhibición simultánea de los receptores de estrógenos y HER2 podría ser beneficiosa.
Se presentaron nuevos fármacos (7) como el Mesilato de Erubilina, un inhibidor de microtúbulos; el Soranefib, un inhibidor de la tirosin quinasa que bloquea el factor de crecimiento endotelial vascular.
Los diferentes subtipos de cáncer de mama ha supuesto un gran interés por los factores epidemiológicos, estudios recientes han sugerido que pacientes con mutaciones BRCA1 y pacientes de origen africano o afroamericanos tienen un mayor riesgo para cánceres de mama triple negativos.
En un estudio (9) se vio que los cánceres de mama RE negativo y de alto grado son mas frecuentes en pacientes afroamericanas que en pacientes blancas de América.
Bibliografía
1.- Julian TB, Land SR, Wang Y, Vicini FA, Arthur DW, Wolmark N. Is boost necessary in the treatment of DCIS? Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 146.
2.- Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, et al. Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. N Engl J Med. 2001;344:783-792. Abstract
3.- Chollet P, Durando X, Mauriacet L, al. Clinical benefit with trastuzumab plus vinorelbine beyond disease progression in women with HER2 positive metastatic breast cancer. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 243.
4.- Antoine EC, Extra J, Vincent-Salomon A, Bergougnoux L, Campana F, Namer M. Multiple lines of trastuzumab may provide a survival benefit for women with HER2 positive metastatic breast cancer: data from the Hermine cohort study. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 230.
5.- Bell R, Feng-Yi F, Barrioset C, al. Trastuzumab retreatment in patients who relapse following adjuvant trastuzumab therapy: preliminary efficacy from the RHEA trial. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 245
6.- Press MF, Finn R, DiLeo A, et al. Correlation of HER2 gene amplification and immunohistochemistry (IHC) with clinical efficacy in women with metastatic breast cancer (MBC) treated with lapatinib. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 51.
7.- Blum JL, Pruitt BT, Fabian CJ, et al. Phase II study of eribulin mesylate (E7389) in patients with heavily pretreated advanced breast cancer. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 223
8.- Bianchi GV, Loibl S, Zamagni C, et al. Phase II multicenter study of sorafenib in patients with metastatic breast cancer. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 164.
9.- Lee MC, Patel-Parekh L, Bland KI, Waljee JF, Newman LA. Increased frequency of estrogen receptor (ER) negative and aneuploid breast cancer in African American women at all stages of disease: first analysis of the National Cancer Data Base. Program and abstracts of the 2007 Breast Cancer Symposium; September 7-8, 2007; San Francisco, California. Abstract 121.
