Cambiar a un Inhibidor de Aromatasa proporciona una ventaja en el cáncer de mama inicial

En varios estudios se ha visto una superioridad de los inhibidores de la aromatasa sobre el Tamoxifeno, pero no todos han demostrado una ventaja sobre la mortalidad.Este es un análisis de dos estudios multicéntricos que tienen el mismo diseño y los mismos criterios de inclusión. En ambos estudios las mujeres fueron tratadas previamente con Tamoxifeno durante 2 – 3 años y fueron asignadas aleatoriamente a continuar con Tamoxifeno durante 2 – 3 años o a cambiar a Amoglutetimida o Anastrozol. Se estudian 828 mujeres postmenopáusicas con receptores de estrógeno positivo y ganglios positivos, con un seguimiento medio de 78 meses. Se vio que cambiar a un inhibidor de aromatasa después de 2 – 3 años de Tamoxifeno mejora la supervivencia comparado con continuar con Tamoxifeno 2 – 3 años más.
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Durante muchos años el Tamoxifeno ha sido el tratamiento que se ha recomendado para el cáncer de mama hormonodependiente (1,2).En un reciente estudio de efecto de la hormonoterapia en las recurrencias y la supervivencia a 15 años en cáncer de mama inicial ha confirmado que en mujeres con receptor de estrógeno positivo, 5 años de Tamoxifeno reducen las recurrencias y la mortalidad por cáncer de mama en un 31% (3), sin embargo su uso prolongado podía aumentar la mortalidad por efectos tromboembólicos y otros cánceres no de mama (3).

Varios estudios señalan que la nueva generación de inhibidores de la aromatasa pueden disminuir las recurrencias en mujeres con receptor de estrógeno positivo (4,5,6,7,8,9,10) cuando se da en lugar de Tamoxifeno, o cuando se da secuencialmente después de 2-3 años de Tamoxifeno o después de 5 años de Tamoxifeno.

Aunque estos estudios no son comparables se ha visto una disminución de las recurrencias del 20% al 40% en las pacientes que reciben inhibidores de aromatasa (en cualquiera de las tres modalidades de tratamiento), comparado con el tratamiento continuado con Tamoxifeno.

Sin embargo no se ha visto ningún beneficio en la mortalidad con un tratamiento con 5 años con Anastrozol (4) o Letrozol (5). Sin embargo hay un beneficio significativo en la mortalidad en estudios de tratamiento combinado con Exemestano (11,12). También se ha visto un beneficio en las mujeres con ganglios positivos en el estudio MA 17, con el Letrozol (13).

El presente trabajo se basa en los estudios GROCTA 4B (14) y el ITA (15).

Se estudian 828 mujeres con un tiempo medio de seguimiento de 78 meses, 415 recibieron Tamoxifeno de forma continuada y 413 cambiaron a Aminoglutetimida o Anastrozol.

La conclusión del presente estudio da una evidencia sólida de que el tratamiento secuencial tiene una menor mortalidad que el tratamiento continuado con Tamoxifeno y que la menor mortalidad cáncer de mama dependiente es debido al tratamiento combinado. Aunque el número de pacientes es pequeño, el estudio excluye que el tratamiento combinado aumente la mortalidad por otras causas como la cardiovascular.

Estos datos junto a de otros estudios refuerzan la indicación de un cambio a un inhibidor de aromatasa en mujeres que reciben tratamiento adyuvante con Tamoxifeno.(11,12,16).

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Francesco Boccardo, MD, Alessandra Rubagotti, BCS, Daniela Aldrighetti, MD, Franco Buzzi, MD, Giorgio Cruciani, MD, Antonio Farris, MD, Giorgio Mustacchi, MD, Mauro Porpiglia, MD, Giorgio Schieppati, MD, Piero Sismondi, MD 
Cancer 2007,109;1060-1067

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Cancer 2007,109;1060-1067

Bibliografía

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