Cáncer de mama triple negativo incipiente: ¿cuáles son los mejores tratamientos?

Conclusión práctica

Se usó un metanálisis en red para comparar los tratamientos complementarios contra el cáncer de mama triple negativo resecado incipiente (estadios I-III).
En él se halló que solo 1 tratamiento (la adición de capecitabina a la quimioterapia con antraciclinas y taxanos) es eficaz en la supervivencia global.
Se halló que los tratamientos más eficaces en la supervivencia sin enfermedad son 6: el primero, el tratamiento con carboplatino/paclitaxel, seguido en segundo lugar de las combinaciones de antraciclinas/taxanos más capecitabina.

Relevancia

Esta es la primera comparación directa de tratamientos complementarios, usando metanálisis en red, contra el cáncer de mama triple negativo resecado incipiente.
Los resultados deberían ayudar a los médicos a identificar los mejores tratamientos.

Diseño del estudio

Metanálisis en red de 27 ensayos clínicos en fase 3 aleatorizados con 15.242 pacientes con cáncer de mama triple negativo incipiente, después de una búsqueda en Medline, Embase y Cochrane Central Register of Controlled Trials, publicados hasta el 1 de agosto de 2022.
Criterios de valoración principales: supervivencia global y supervivencia sin enfermedad.
Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

En cuanto a la supervivencia global, solo 1 tratamiento obtuvo una mejora significativa con respecto a las antraciclinas en monoterapia: la quimioterapia con antraciclinas/taxanos + capecitabina (hazard ratio [HR]: 0,56; intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]: 0,36-0,87).
- Probabilidad de quedar el primero = 29 %.
En cuanto a la supervivencia sin enfermedad, 6 tratamientos obtuvieron una mejora significativa con respecto a las antraciclinas en monoterapia (en orden de más a menos eficaces):
- Carboplatino/paclitaxel (HR: 0,51; IC 95 %: 0,30-0,86), con una probabilidad de quedar el primero del 41 %.
- Combinaciones de antraciclinas/taxanos más capecitabina (HR: 0,56; IC 95 %: 0,38-0,81).
- Antraciclinas seguidas de quimioterapia en dosis elevadas (HR: 0,60; IC 95 %: 0,42-0,86).
- Combinaciones con bevacizumab (HR: 0,60; IC 95 %: 0,38-0,95).
- Antraciclinas/taxanos seguidos de tratamiento metronómico de mantenimiento con metotrexato/ciclofosfamida (HR: 0,62; IC 95 %: 0,39-0,98).
- Pauta simultánea de antraciclinas/taxanos (HR: 0,65; IC 95 %: 0,49-0,88).

Limitaciones

El único objetivo del metanálisis en red fueron los tratamientos complementarios.
Ninguno de los estudios se centraba en los inhibidores del punto de control inmunitario porque estos se administran en un contexto prequirúrgico.

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