Consenso de Radioterapia intraoperatoria en cáncer de mama
La radioterapia intraoperatoria en cáncer de mama está en aumento en nuestro país, con diferentes soluciones tecnológicas y obteniendo muy buenos resultados. Sin embargo, para algunos sectores tanto quirúrgicos como radioterápicos existen dudas sobre su utilización de forma asistencial. Por ello, la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) y el Grupo de Mama de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (GEORM) se propusieron realizar un consenso sobre la utilidad de la radioterapia intraoperatoria en el tratamiento del cáncer de mama, que se llevó a cabo el pasado 20 de octubre de 2022 en Oviedo.
Se invito a participar a los 24 Centros que disponen de la tecnología en España, uno de ellos se excluyó al informar que no utilizan la irradiación intraoperatoria en cáncer de mama y dos no participaron. Los centros participantes han sido 22 que representan un 95,65% de los 23 que actualmente utilizan esta técnica en España. La lista de los centros participantes se muestra en la Tabla I. Tal como puede comprobarse están representadas todas las tecnologías existentes en la actualidad para realizar la radioterapia intraoperatoria, los aceleradores de electrones como Sordina y Mobetron y los de fotones de baja energía como Axxent e Intrabeam.
Tabla I: Centros Participantes
| Centro | Provincia | Unidad | |
| Hospital Reina Sofia | Córdoba | Andalucia | Intrabeam |
| Hospital Clínico Lozano Blesa | Zaragoza | Aragón | Intrabeam |
| Hospital Miguel Servet | Zaragoza | Aragón | Axent |
| Hospital Universitario Central de Asturias | Oviedo | Asturias | Intrabeam |
| Hospital Dr Negrin | Las Palmas de Gran Canaria | Canarias | Intrabeam |
| HUMIC | Las Palmas de Gran Canaria | Canarias | Intrabeam |
| Hospitales Universitarios San Roque | Las Palmas de Gran Canaria | Canarias | Intrabeam |
| Hospital Marques de Valdecilla | Santander | Cantabria | Sordina |
| Hospital Universitario de Salamanca | Salamanca | Castilla | Axent |
| Hospital Germans Trias-ICO | Badalona | Catalunya | Axent |
| Hospital Clinic | Barcelona | Catalunya | Sordina |
| Atrys Health IMOR-Unidad de Senología Avanzada | Barcelona | Catalunya | Intrabeam |
| Hospital del Mar | Barcelona | Catalunya | Intrabeam |
| Hospital Josep Trueta-ICO | Girona | Catalunya | Axent |
| Hospital Duran Reynals-ICO | L’Hospitalet | Catalunya | Axent |
| Hospital Universitario de Cáceres | Cáceres | Extremadura | Axent |
| Hospital Universitario de Santiago de Compostela | Santiago de Compostela | Galicia | Sordina |
| Hospital universitario Gregorio Marañón | Madrid | Madrid | Sordina |
| Hospital Ramón y Cajal | Madrid | Madrid | Sordina |
| Hospital Virgen de la Arrixaca | Murcia | Murcia | Intrabeam |
| Hospital de Torrevieja | Torrevieja | Valencia | Mobetron |
| Hospital Universitario la Fe | Valencia | Valencia | Sordina |
En la Tabla II, están reflejados los profesionales que participaron. Participaron 28 oncólogos radioterápicos, 11 cirujanos y 7 ginecólogos. No participó ningún físico ya que en esta reunión no se trataron aspectos técnicos, ni físicos ni dosimétricos.
Tabla II. Profesionales participantes
| Apellidos, Nombre | Especialidad | Centro |
| Cejas Arjoña, Francisco Javier | CIR | Hospital Universitario Reina Sofia |
| Rioja Torres, Pilar | CIR | Hospital Universitario Reina Sofia |
| Espinosa Calvo, María | OR | Hospital Universitario Reina Sofia |
| Ibáñez Carreras, Reyes | OR | Hospital Clínico |
| Ibáñez Carreras, Reyes | OR | Hospital Miguel Servet |
| Alonso Martínez, M Begoña | CIR | HUCA |
| Pérez Payo, M Paz | OR | HUCA |
| Caminero Cueva, María Jesús | OR | HUCA |
| Canteli Castañón, Mercedes | OR | HUCA |
| Juan Rijo, Germán | OR | HUCA |
| Fernández Carrión, M Jezabel | CIR | Hospital Universitario Doctor Negrín |
| Jiménez Diaz, Laura | CIR | Hospital Universitario Doctor Negrín |
| Rodríguez Ibarria, Nievas Gloria | OR | Hospital Universitario Doctor Negrín |
| Pinar Sedeño, María Beatriz | OR | Hospital Universitario Doctor Negrín |
| Reyes Rodríguez, M Isabel | GINE | HUMIC |
| Cazorla Betancor, Manuel | GINE | HUMIC |
| Jiménez Medina, M Concepción | GINE | HUMIC |
| Pérez Padrón, Nedabia | GINE | HUMIC |
| Lara Jiménez, Pedro | OR | Hospitales Universitarios San Roque |
| Anchuelo, Javier | OR | Hospital Marques de Valdecilla |
| Eguía Larrea, Marta | CIR | Hospital Universitario |
| Alonso Rodríguez, Orlanda | OR | Hospital Universitario |
| Luna Tomás, Miguel Angel | CIR | Hospital Germans Trias-ICO |
| Comas, Silvia | OR | ICO-Germans Trias |
| Molina, Jessica Guadalupe | OR | ICO-Germans Trias |
| Oses, Gabriela | OR | Hospital Clinic |
| Algara López, Manuel | OR | Hospital del Mar |
| Sanz Latiesas, Xavier | OR | Hospital del Mar |
| García Zamora, Ivan | OR | IMOR-Unidad de Serología Avanzada |
| Guix Melcior, Benjamín | OR | IMOR-Unidad de Serología Avanzada |
| Ulla Miravet, María | GINE | Unidad de Serología Avanzada-IMOR |
| Alonso Ruano, Luis Miguel | GINE | Hospital Josep Trueta-ICO |
| Eraso, Arantxa | OR | ICO-Hospital Josep Trueta |
| Pla Farnús, Mª Jesús | GINE | Hospital de Bellvitge -ICO |
| Martínez Pérez, Evelyn | OR | ICO-Hospital de Bellvitge |
| Marcos Jiménez, Francisco J. | OR | Hospital Universitario Cáceres |
| Salvador, Nuria | OR | Hospital Universitario |
| Rivas Fidalgo, Sonia | CIR | Hospital Ramón y Cajal |
| Hernanz de Luca, Raúl | OR | Hospital Ramón y Cajal |
| Calín Lorca, Ana | OR | Hospital Universitario Gregorio Marañón |
| Piñero, Antonio | CIR | Hospital Virgen de la Arrixaca |
| Servet Pérez de Lema, Carmen María | CIR | Hospital Virgen de la Arrixaca |
| Cárdenas Cánovas, Enrique | OR | Hospital Virgen de la Arrixaca |
| De la Fuente Muñoz, Isabel | OR | Hospital Virgen de la Arrixaca |
| Cañón Rodríguez, Rosa M | OR | Hospital Quiron Salud – Torrevieja |
| Ripoll Orts, Francisco | CIR | Hospital de la Fe |
Los coordinadores habían preparado unas preguntas a responder con SI, NO o en blanco, excepto una que tenía varias opciones. Estas preguntas fueron clasificadas en generalidades. radioterapia intraoperatoria como tratamiento exclusivo, radioterapia intraoperatoria como sobredosificación y preguntas finales
Previamente a las votaciones se estableció el nivel de consenso en el 70%, y se consideraría consenso fuerte si se sobrepasaba el 75% y muy fuerte si se sobrepasaba el 85%.
En la Tabla III, se muestran las preguntas con las respuestas. Se ha remarcado en negrita la respuesta que alcanza el nivel de consenso (70%) y en rojo las respuestas que no lo alcanzan.
Tabla III. Consenso Radioterapia intraoperatoria. Listado de preguntas y respuestas.
| Generalidades | SI | NO | Blanco |
| 1.Los resultados clínicos obtenidos con la radioterapia intraoperatoria con electrones o con fotones de baja energía, crees que son equivalentes | 77,27 | 18,18 | 4,55 |
| 2.Los resultados clínicos obtenidos con la RIO tanto exclusiva como boost, son equivalentes a los obtenidos con radioterapia externa o braquiterapia | 90,91 | 9,09 | |
| 3.Se puede utilizar la RIO de forma asistencial fuera de ensayo clínico. | 95,45 | 4,55 |
| RIO como irradiación exclusiva | SI | NO | Blanco |
| 4.Utilizarías RIO exclusiva en mayores de 60 años en ausencia de otros factores de riesgo. | 100,00 | ||
| 5.Utilizarías RIO exclusiva en mayores de 50 años postmenopáusica en ausencia de otros factores de riesgo | 81,82 | 18,18 | |
| 6.Utilizarías RIO exclusiva en menores de 46-50 años premenopáusica en ausencia de otros factores de riesgo | 18,18 | 81,82 | |
| 7.Utilizarías RIO exclusiva en menores de 46-50 años postmenopáusica en ausencia de otros factores de riesgo. | 36,36 | 63,64 | |
| 8.Utilizarías RIO exclusiva en menores de 45 años en ausencia de otros factores de riesgo. SI: 0% NO:100% | 4,55 | 95,45 | |
| 9.Utilizarías RIO exclusiva en carcinoma in situ puro. | 50,00 | 50,00 | |
| 10.Utilizarías RIO exclusiva en carcinoma lobulillar infiltrante. | 4,55 | 95,45 | |
| 11.Utilizarías RIO exclusiva en subtipos favorables como: tubular, papilar o mucinoso. | 100,00 | ||
| 12.Utilizarías RIO exclusiva en pacientes con márgenes definitivo inferior a 2 mm en ausencia de otros factores de riesgo en carcinoma ductal infiltrante. | 95,45 | 4,55 | |
| 13.Utilizarías RIO exclusiva en pacientes con márgenes definitivo inferior a 2 mm en ausencia de otros factores de riesgo en carcinoma ductal in situ. | 90,91 | 9,09 | |
| 14.Utilizarías RIO exclusiva en pacientes con márgenes libres (no tumor en tinta china) en ausencia de otros factores de riesgo en carcinoma ductal in situ. | 100,00 | ||
| 15.Utilizarías RIO exclusiva pacientes con márgenes afectados en ausencia de otros factores de riesgo. | 100,00 | ||
| 16.SI los márgenes están afectados, el planteamiento es: ampliación, radioterapia externa, ambas o nada. | Ampliación 45,45 | RXT 9,09 | Ambas 45,45 |
| 17.Utilizarías RIO exclusiva en tumores inferiores o iguales a 30 mm. | 54,55 | 45,45 | |
| 18.Utilizarías RIO exclusiva en tumores inferiores o iguales a 25 mm. | 86,36 | 13,64 | |
| 19.Utilizarías RIO exclusiva en tumores inferiores o iguales a 20 mm. | 90,91 | 9,09 | |
| 20.Utilizarías RIO exclusiva en tumores GIII. | 54,55 | 45,45 | |
| 21.Utilizarías RIO exclusiva en tumores con infiltración linfovascular. | 13,64 | 86,36 | |
| 22.Utilizarías RIO exclusiva en tumores Receptores hormonales positivos. | 100,00 | ||
| 23.Utilizarías RIO exclusiva en tumores HER 2 +. | 22,73 | 77,27 | |
| 24.Utilizarías RIO exclusiva en tumores Triple negativo. | 4,55 | 95,45 | |
| 25.Utilizarías RIO exclusiva en tumores pN1mic. | 22,73 | 77,27 | |
| 26.Utilizarías RIO exclusiva en recidiva local después de tratamiento conservador irradiada con radioterapia externa. | 90,91 | 9,09 | |
| 27.Utilizarías RIO exclusiva en recidiva local después de tratamiento conservador irradiada con RIO en la misma localización. | 27,27 | 72,73 | |
| 28.Utilizarías RIO exclusiva en recidiva local después de tratamiento conservador irradiada con RIO en otra localización. | 68,18 | 27,27 | 4,55 |
| RIO como sobredosificación | SI | NO | Blanco |
| 29.Utilizarías la RIO como boost anticipado. | 81,82 | 13,64 | 4,55 |
| 30.Utilizarías la RIO como boost anticipado en pacientes con tumores de alto riesgo que reciban quimioterapia adyuvante y vayan a tener un intervalo entre RIO y externa superior a 3 meses. | 72,73 | 13,64 | 13,64 |
| 31.En estos casos, estarías de acuerdo en acelerar la radioterapia externa (5 fracciones) para administrarla antes que la quimioterapia adyuvante. | 31,82 | 54,55 | 13,64 |
| 32.En estos casos, estarías de acuerdo en acelerar la radioterapia externa (15 fracciones) para administrarla antes que la quimioterapia adyuvante. | 86,36 | 9,09 | 4,55 |
| 33.Utilizarías la RIO como boost anticipado en pacientes con tumores de alto riesgo que reciban quimioterapia neoadyuvante | 81,82 | 18,18 | |
| 34.Utilizarías tras la RIO un esquema de radioterapia externa clásico de 50 Gy en 5 semanas. | 9,09 | 90,91 | |
| 35.Utilizarías tras la RIO un esquema de radioterapia externa hipofraccionado de 40,5 Gy en 3 semanas. | 95,45 | 4,55 | |
| 36.Utilizarías tras la RIO un esquema de radioterapia externa clásico de 26 Gy en una semana. | 36,36 | 59,09 | 4,55 |
| 37.Consideras que la RIO es la más adecuada como boost tras cirugía oncoplástica. | 86,36 | 13,64 | |
| 38.Consideras que la RIO es la más adecuada como boost en pacientes menores de 40 años. | 68,18 | 27,27 | 4,55 |
| 39.Consideras que la RIO es la más adecuada como boost en pacientes con tumores triple negativo. | 72,73 | 22,73 | 4,55 |
| Preguntas finales | SI | NO | Blanco |
| 40.Crees que la utilización de alguna plataforma genética podría ayudar en la toma de decisiones. | 86,36 | 13,64 | |
| 41.Consideras que la RIO debería estar disponible para todas las pacientes. | 90,91 | 9,09 |
En breve se elaborará un texto que se publicará en la Revista de Senología.
Si tenéis alguna sugerencia, no dudéis en enviarla malgara@psmar.cat.
Finalmente queremos agradecer la colaboración de todos los participantes así como la ayuda prestada por las sociedades SEOR y SESPM, y Carl Zeiss, Axxent, Sordina e Intraop.
