Efecto de la Mamografía de chequeo en el estadio en el diagnóstico de los cánceres de mama en Suecia…

Resultados previos han demostrado una reducción en la mortalidad con el chequeo en Suecia del orden del 40%. Si el índice de tumores en un estadio más avanzado, esto apoyaría los resultados de la mortalidad. Se utilizaron los índices de tumores con ganglios positivos, el tamaño patológico mayor de 2 centímetros y los tumores con un estadio II o peor antes y después de la introducción de la mamografía de chequeo en 13 áreas de Suecia, ajustada según los cambios en incidencia total y clasificados por la edad (40-49 años y 50-69 años). Se estudiaron 23.092 cánceres y 10177’113 personas-año. Las mujeres sometidas a chequeo hubo una reducción significativa del 45% del tamaño del tumor mayor de 2 cm comparado con la etapa antes del chequeo (RR 0’55, intervalo de confianza 95% CI: 0’46-0’66) en el grupo de 40-49 años de edad y un 33% de reducción en el grupo de 50-69 años (RR0’67, 95% CI: 0’62-0’72). Para ganglios positivos y estadio II o posterior la disminución fue pequeña pero significativa. No hubo disminución en la incidencia de estadios más avanzados en las mujeres que realizaron chequeo. Como conclusión el chequeo reduce significativamente los índices de tumores mayores y los cánceres de mama con ganglios positivos, la magnitud de la disminución es consistente con la disminución de la mortalidad por cáncer de mama. 

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Durante muchos años los estudios ramdomizados de chequeo mamográfico han señalado una considerable y significante disminución de la mortalidad por cáncer de mama (1,2), de forma que la mamografía de chequeo esta ahora en fase 4, la era de evaluación de su uso a largo plazo en los servicios de salud. El Servicio Sueco de Evaluación del Chequeo (SOSSEG) fue convocado para este propósito y sus resultados tras 20-40 años de observación en 1’1 millones de mujeres suecas, muestran una reducción alrededor del 30% de la mortalidad por cáncer de mama en las mujeres que recibieron la invitación al chequeo y del 40% en aquellas que realizaron el chequeo (3,4). Los resultados coinciden con los de otros servicios de chequeo (5, 6, 7,8). 

En este estudio los autores comprueban el efecto del chequeo en los índices de cáncer de mama con ganglios positivos y tumores de más de 2 centímetros en 13 condados de Suecia, y en mujeres de 40-49 años, 50-69 años y 40-69 años. 

Sus resultados muestran una disminución significativa de la incidencia de los tumores en estadio más avanzado en las mujeres que realizaron chequeo. Esta disminución varía del 15% al 45% según la edad y la definición del estadio. Sus datos son consistentes con la disminución de la mortalidad publicada por ellos (3,4).

Desde un punto de vista metodológico sus resultados demuestran que los índices de tumores mayores de 2 centímetros o con ganglios positivos se pueden utilizar como indicadores de la eficacia de los programas de chequeo.
Hay una fuerte relación entre la supervivencia y el número de ganglios positivos.

Se observa una mayor reducción en los tumores en estadio mas avanzado en el grupo de edad de 40-49 años que en el de 50-69 años. Esto es ligeramente sorprendente dado que los estudios ramdomizados observaron un mayor beneficio en las mujeres mayores de 50 años que en las mujeres de 40-49 años. Sin embargo en el estudio dos condados de Suecia se vio un efecto más favorable en la mortalidad en el grupo de 40-49 años (9)

Varios centros sugieren hacer el chequeo en el grupo de mujeres menores de 50 años más frecuentemente.

El estudio concluye que en 13 áreas de Suecia observan una disminución significativa del estadio de los tumores en los servicios de chequeo. Esta disminución se vio en las mujeres mayores de 50 años y en las mujeres menores de 50 años. La disminución de los tumores mayores de 2 centímetros o con ganglios positivos se pueden utilizar como indicador temprano de la eficacia del chequeo.

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Swedish Organised Service Screening Evaluation Group
Cáncer 2007, 19; 11:2205-2212

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Bibliografía

1.- SmithRA,DuffySW,GabeR,TabarL,YenAM,ChenTH. The randomized trials of breast cancer screening: what have we learned. Radiol Clin North Am. 2004; 42: 793-806
2.- NystromL,AnderssonI,BjurstamN,FrisellJ,NordenskjoldB,RutqvistLE. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet. 2002; 359: 909-919
3.- Swedish Organised Service Screening Evaluation Group. Reduction in breast cancer mortality from organised service screening with mammography: 1. Further confirmation with extended data. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006; 15: 45-51
4.- Swedish Organised Service Screening Evaluation Group. Reduction in breast cancer mortality from organised service screening with mammography: 2. Validation with alternative analytic methods. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006; 15: 52-56.
5.- JonssonH,NystromL,TornbergS,LennerP. Service screening with mammography of women aged 50-69 years in Sweden: effects on mortality from breast cancer. J Med Screen. 2001; 8: 152-160.
6.- PaciE,DuffySW,GiorgiD, et al. Quantification of the effect of mammographic screening on fatal breast cancers: the Florence programme 1990-96. Br J Cancer. 2002; 87: 65-69.
7.- FielderHM,WarwickJ,BrookD, et al. A case-control study to estimate the impact on breast cancer death of the breast screening programme in Wales. J Med Screen. 2004; 11: 194-198
8.- LennerP,JonssonH. Excess mortality from breast cancer in relation to mammography screening in northern Sweden. J Med Screen. 1997; 4: 6-9.
9.- TabarL,FagerbergG,DuffySW,DayNE,GadA,GrontoftO. Update of the Swedish two-county program of mammographic screening for breast cancer. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 187-210.