Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Appl Radiol. 2006;35(10):10-20
Fecha de la publicación:05/03/2007
Los cánceres de mama pueden ser ocultos y su tamaño se puede infravalorar en mujeres con mamas densas.
La sensibilidad de la mamografía varía entre un 60% y un 98%, pero en mujeres con mamas densas es del 30% al 50%, y la especificidad varía entre el 30% al 70%.(1,2,3).
Muchas pacientes escogen tratamiento conservador en lugar de mastectomia, la exéresis completa del tumor es necesaria para evitar recurrencias. Después de una tumorectomía pude haber tumor residual entre un 30% y un 60%.(4) Es necesario conocer preoperatoriamente el tamaño del tumor, la localización y saber si es multifocal o bilateral. En un estudio de Fisher, el 4% de las pacientes tenían tumores bilaterales solamente encontrados por Resonancia Magnética.(5) Holland encontró otros focos más haya de 2 centímetros del tumor (6)
La ecografía mamaria y la resonancia mamaria junto a la mamografía ayudan en el estadio preoperatorio de la enfermedad, pudiéndose diagnosticar en un 30% de las pacientes otros focos. Liberman descubrió otros focos no vistos por la mamografía entre un 30% y un 48% de los casos. (7)
La Resonancia Magnética utiliza características morfológicas y dinámicas para diagnosticar tumores ocultos para otras técnicas, la especificidad varia entre un 27% y un 90%. (7) El diagnóstico se basó principalmente en la neovascularización, por lo que los tumores bien diferenciados pueden ser falsos negativos. Cuando la Resonancia se incorpora como método diagnóstico es imprescindible que tenga capacidad para hacer una biopsia de las imágenes que ve sospechosas. Los autores realizan una doble lectura de las Resonancias por dos radiólogos distintos. Si la Resonancia descubre una lesión se vuelve a repetir la ecografía, y en un tercio de los casos descubrirá la lesión pudiendo realizar una punción diagnóstica, en los otros dos tercios será preciso realizar la punción bajo control de la Resonancia. La sensibilidad en el diagnóstico del CDIS varía del 40 % al 100%.(8)
En pacientes premenopáusicas la Resonancia se hace en la primera mitad del ciclo hormonal. Los cánceres ocultos diagnosticados son principalmente carcinomas lobulillares (9)
La mamografia es el estudio inicial mamario, la ecografía y la resonancia son estudios adicionales que pueden suplir a la mamografia en casos seleccionados.
Los autores recomiendan realizar resonancia en:
1.- Pacientes a las que se les ha diagnosticado cáncer de mama para estudiar su extensión.
2.- Preoperatoriamente para planear la cirugía o postoperatoriamente si los márgenes de la tumorectomía están afectados.
3.- Para valorar la respuesta a la quimioterapia primaria y previa a la cirugía
4.- Para diagnosticar recidivas
5.- Para estudiar las prótesis de silicona
6.- Para encontrar carcinomas ocultos en pacientes con metástasis axilar.
7.- Después de realizar otras pruebas de imagen o exploración física no concluyentes
8.- Como chequeo en pacientes de alto riesgo (BRCA1, BRCA2)Más de la mitad de las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama son candidatas a un tratamiento conservador. La Resonancia puede identificar otros focos de cáncer de mama, siendo muy importante para planear la cirugía y prevenir las recidivas. La Resonancia es muy sensible pero no específica, siendo necesaria la punción guiada por Resonancia.——————————————————————————-
Joan Massagué, Ph.D.
NEJM 2007,3;356:294-297 Editorial.
Stamatia Destounis, MD
Appl Radiol. 2006;35(10):10-20
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Bibliografía
1.- Burhenne HJ, Burhenne LW, Goldberg F, et al. Interval breast cancers in the Screening Mammography Program of British Columbia: Analysis and classification. AR Am J Roentgenol. 1994;162: 1067-1071
2.- Robertson CL. A private breast imaging practice: Medical audit of 25,788 screening and 1,077 diagnostic examinations. Radiology. 1993;197:75-79
3.- Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al. Effect of age, breast density and family history on the sensitivity of first screening mammography. JAMA. 1996; 276: 33-38
4.- Gwin JL, Eisenberg BL, Hoffman JP, et al. Incidence of gross and microscopic carcinoma in specimens from patients with breast cancer after re-excision lumpectomy. Ann Surg. 1993;218:729-734.
5.- Eight-year results of a randomized clinical trial comparing total mastectomy and lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. N Engl J Med.1989;320:822-828. Erratum in: N Engl J Med. 1994;330:1467
6.- Holland R, Veling SH, Mravunac M, Hendricks JH. Histologic multifocality of Tis, T1-2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast-conserving surgery. Cancer. 1985;56:979-990.
7.- Liberman L, Morris EA, Dershaw DD, et al. MR imaging of the ipsilateral breast in women with percutaneously proven breast cancer. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:901-910
8.- Orel SG, Mendonca MH, Reynolds C, et al. MR imaging of ductal carcinoma in situ. Radiology. 1997; 202:413-420.
9.- Weinstein SP, Orel SG, Heller R, et al. MR Imaging of the breast in patients with invasive lobular carcinoma. AJR Am J Roentgenology. 2001;176: 399-406.
