Guidelines Update del uso de los Marcadores Tumorales en Cáncer de Mama

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) ha actualizado sus recomendaciones en el uso de los marcadores tumorales en la prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia del cáncer de mama. Fue publicado en el Journal of Clinical Oncology de Octubre, después de ser aprobado por el Comité ASCO Board of Directors Executive el 12 Julio del 2007. En 1996 ASCO publica por primera vez unas guías en el uso de los marcadores.Se revisó la literatura en el MEDLINE y en la Cochrane publicada desde 1999, se prestó especial atención a las revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre marcadores tumorales. Las recomendaciones se basaron en la supervivencia global, la supervivencia libre de enfermedad, la calidad de vida, la menor toxicidad y la relación coste beneficio.Las recomendaciones se basaron sobre pruebas de uso clínico, recomendándose el CA 15.3, CA 27.29, el antígeno carcinoembrionario (CEA), el receptor de estrógeno (RE), el receptor de progesterona (RP), el factor de crecimiento epidérmico humano del receptor 2 (HER2), el activador plasminogeno de la uroquinasa (uPA), el inhibidor-1 del activador del plasminógeno (PAI-1), y ciertos análisis en la expresión de genes. Sin embargo no todas las aplicaciones de estos marcadores fueron apoyadas.No se dispone de pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario en la práctica clínica de la DNA/ploidia por citometría de flujo, p53, catepsina D, ciclina E, la detección de micrometástasis en médula ósea y las células tumorales circulante (CTC).Los cambios respecto a la guideline del 2000 son:

•	Los RE y RP deben valorarse en los tumores primarios y pueden valorarse en las lesiones metastásicas si su resultado puede afectar al tratamiento. El conocer el estado de los receptores hormonales debe usarse para identificar que pacientes se benefician de un tratamiento hormonal. En pacientes con carcinoma in situ (DCIS) que son candidatas al tratamiento hormonal, hay datos insuficientes para recomendar el estudio rutinario de los receptores de estrógeno y progesterona.
•	Hay datos insuficientes para recomendar el estudio inmunohistoquímico de marcadores de proliferación para asignar pacientes en grupos de pronóstico. En este grupo se incluyen: Ki67, ciclina D, ciclina E, p27, p21, timidin quinasa y la topoisomerasa II.
•	Hay datos insuficientes para aconsejar la determinación rutinaria de micrometástasis en médula ósea y la determinación de células tumorales circulantes (CTCc), las CTC no pueden utilizarse para diagnosticar cáncer de mama, ni para tomar decisiones terapeúticas. Recientemente la FDA ha dicho que el CellSearch Assaytest (Veridex) no puede ser recomendado en pacientes con cáncer de mama metastático.
•	Para seleccionar el tratamiento con Trastuzumab, se debe estudiar la expresión del HER2 del tumor primario o en la recurrencia.
•	El HER2 puede ser útil para predecir la respuesta a determinados agentes quimioterápicos. Basándose en pruebas de nivel II, la sobreexpresión de HER2 permite identificar que pueden beneficiarse más de un tratamiento adyuvante con antraciclinas.
•	Hay datos insuficientes para recomendar el estudio inmunohistoquímico de marcadores de proliferación para asignar pacientes en grupos de pronóstico. En este grupo se incluyen: Ki67, ciclina D, ciclina E, p27, p21, timidin quinasa y la topoisomerasa II.
•	uPA y PAI-1 como marcadores para el cáncer de mama:
	° uPA y PAI medidos por pruebas ELISA pueden ser usados para determinar el pronóstico en pacientes con ganglios negativos diagnosticados recientemente. ° Niveles bajos de uPA y PAI se asocian con un riesgo bajo de recurrencia, especialmente en mujeres con receptores hormonales positivos que recibirán tratamiento hormonal adyuvante. ° La quimioterapia adyuvante basada en CMF, da un beneficio sustancial frente a la observación, en pacientes con alta riesgo de recurrencia señalado por niveles altos de uPA y PAI-1. Guidelines Update del uso de los Marcadores Tumorales en Cáncer de Mama Laurie Barclay, MD ——————————————————————————–