La Densidad mamográfica y el Diagnóstico y el Riesgo de Cáncer de Mama

Por Administrador SESPM

Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:NEJM 2007, January 18, 356:227-236
Fecha de la publicación:18/01/2007

Abstrac
La densidad mamográfica se asocia con un aumento del riesgo de cáncer de mama y hace la detección por mamografia difícil, pero la influencia de la densidad en el riesgo dependiendo del método de detección es desconocida.

Comparando mujeres con una densidad mamográfica menor del 10%, con mujeres con una densidad del 75% tienen un aumento del riesgo del cáncer de mama.

En las mujeres de menos de 56 años, el 26% de todos los cánceres de mama y el 50% de los cánceres detectados antes del año de una mamografia negativa eran atribuibles a la densidad.

Conclusión.- La densidad mamográfica se asocia con el riesgo de cáncer de mama detectado en el chequeo o entre mamografías de chequeo. Un porcentaje de los cánceres de mama se deben a este factor de riesgo.
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La mamografia varia entre las mujeres según la composición del tejido, la grasa es radiolucente y aparece oscura en la mamografía, en cambio el epitelio y el estroma son radiodenso y aparece blanco en la mamografía. (1)

En 1976 Wolfe describió una asociación entre la densidad mamográfica y el riesgo de cáncer de mama (2,3), y ahora hay muchos estudios que relacionan la densidad mamaria con el riesgo de cáncer de mama. (4,5,6,7,8,9,10,11)

La densidad mamográfica también hace más difícil el diagnóstico mamográfico, y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama entre mamografías. (12,13,14)

Los autores utilizan los datos de tres estudios caso control, The Nacional Breast Screening Study (NBSS) (15,16), The Screening Mammography Program of British Columbia (SMPBC) y el Ontario Breast Screening Program (OBSP).(17)

Sus resultados señalan que la densidad mamográfica se asocia a un aumento del cáncer de mama independientemente de si fue diagnosticado en chequeo o no, y este aumento del riesgo persistió a lo largo del tiempo. 

La densidad mamográfica en mujeres jóvenes se asoció a un 26% de todos los cánceres de mama y al 50% de los cánceres antes de 12 meses después de una mamografia normal, seguramente los cánceres estaban presentes pero no fueron detectados, o a un crecimiento rápido en mamas densas (, aunque la densidad puede enmascarar cánceres no palpables, pero no puede enmascarar las microcalcificaciones que están presentes en el 40% de los cánceres de mama. (18, 19)

Los resultados del presente estudio sugieren que la mamografía anual en mujeres con densidad mamográfica no aumenta el diagnóstico de cáncer de mama, y que se debe valorar otras técnicas, como: la mamografía digital (20), la ecografía (21) y la resonancia magnética (22).

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Norman F. Boyd, M.D., D.Sc., Helen Guo, M.Sc., Lisa J. Martin, Ph.D., Limei Sun, M.Sc., Jennifer Stone, M.Sc., Eve Fishell, M.D., F.R.C.P.C., Roberta A. Jong, M.D., F.R.C.P.C., Greg Hislop, M.D., F.R.C.P.C., Anna Chiarelli, Ph.D., Salomon Minkin, Ph.D., and Martin J. Yaffe, Ph.D.

NEJM 2007, January 18, 356:227-236

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Bibliografía

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3.- Wolfe JN. Risk for breast cancer development determined by mammographic parenchymal pattern. Cancer 1976;37:2486-2492
4.- Ursin G, Ma H, Wu AH, et al. Mammographic density and breast cancer in three ethnic groups. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:332-338.
5.- Byrne C, Schairer C, Wolfe J, et al. Mammographic features and breast cancer risk: effects with time, age, and menopause status. J Natl Cancer Inst 1995;87:1622-1629
6.- Boyd NF, Byng JW, Jong RA, et al. Quantitative classification of mammographic densities and breast cancer risk: results from the Canadian National Breast Screening Study. J Natl Cancer Inst 1995;87:670-675.
7.- Wolfe JN, Saftlas AF, Salane M. Mammographic parenchymal patterns and quantitative evaluation of mammographic densities: a case-control study. AJR Am J Roentgenol 1987;148:1087-1092.
8.- Byrne C, Schairer C, Brinton LA, et al. Effects of mammographic density and benign breast disease on breast cancer risk (United States). Cancer Causes Control 2001;12:103-110.
9.- Harvey JA, Bovbjerg VE. Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology 2004;230:29-41.
10.- Boyd NF, Rommens JM, Vogt K, et al. Mammographic breast density as an intermediate phenotype for breast cancer. Lancet Oncol 2005;6:798-808
11.- McCormack VA, dos Santos Silva I. Breast density and parenchymal patterns as markers of breast cancer risk: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:1159-1169.
12.- Whitehead J, Carlile T, Kopecky KJ, et al. Wolfe mammographic parenchymal patterns: a study of the masking hypothesis of Egan and Mosteller. Cancer 1985;56:1280-1286.
13.- Sala E, Warren R, McCann J, Duffy S, Day N, Luben R. Mammographic parenchymal patterns and mode of detection: implications for the breast screening programme. J Med Screen 1998;5:207-212.
14.- van Gils CH, Otten JD, Verbeek AL, Hendriks JH. Mammographic breast density and risk of breast cancer: masking bias or causality? Eur J Epidemiol 1998;14:315-320.
15.- Miller AB, Baines CJ, To T, Wall C. Canadian National Breast Screening Study: 1. Breast cancer detection and death rates among women aged 40 to 49 years. CMAJ 1992;147:1459-1476
16.- Miller AB, Baines CJ, To T, Wall C. Canadian National Breast Screening Study: 2. Breast cancer detection and death rates among women aged 50 to 59 years. CMAJ 1992;147:1477-1488.
17.- Knight JA, Libstug AR, Moravan V, Boyd NF. An assessment of the influence of clinical breast examination reports on the interpretation of mammograms in a breast screening program. Breast Cancer Res Treat 1998; 48:65-71
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19.- Meyer JE, Kopans DB, Stomper PC, Lindfors KK. Occult breast abnormalities: percutaneous preoperative needle localization. Radiology 1984;150:335-33720
20.- Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med 2005;353:1773-1783
21.- Crystal P, Strano SD, Shcharynski S, Koretz MJ. Using sonography to screen women with mammographically dense breasts. AJR Am J Roentgenol 2003;181:177-182
22.- Wright H, Listinsky J, Rim A, et al. Magnetic resonance imaging as a diagnostic tool for breast cancer in premenopausal women. Am J Surg 2005;190:572-575

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