Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:Cancer 2006, vol 107, 6,1240-1247
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Fecha de la publicación:01/11/2006
Las mujeres con lesiones proliferativas sin atipia e historia familiar de cáncer de mama tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, siendo una relación estadísticamente significativa, mientras que la relación de Hiperplasia Atípica e historia familiar no es estadísticamente significativo.
Estudios clínicos y epidemiológicos de mujeres con BBD se ha establecido una relación entre la categoría de BBD y el riesgo de cáncer de mama.
Los resultados de estudios retrospectivos de cohortes y estudios caso control indican que, las mujeres con lesiones proliferativas sin atipia tienen entre 1’5 y 2 veces más de riesgo de cáncer de mama que las mujeres que no tienen lesiones proliferativas, mientras que el riesgo de cáncer de mama asociado a Hiperplasia Atípica es entre 3 y veces mayor.1 2 3 4 5 6
Algunos de estos estudios indican que el riesgo puede estar influenciado por otros factores como: el tiempo desde la biopsia mamaria, si la paciente tiene la menopausia y el tipo histológico de la hiperplasia atípica, si es Ductal o Lobulillar.3 6 8
La historia familiar también puede interactuar con el antecedente de biopsia benigna mamaria para establecer el nivel de riesgo de cáncer de mama. Dupont y Page en 1985 dijeron que un antecedente familiar de primer grado da más del doble de riesgo de cáncer de mama en mujeres que tienen Hiperplasia Atípica (AH), pero que tiene un pequeño efecto en el riesgo en mujeres que tienen lesiones no proliferativas o lesiones proliferativas sin atipia.1
Dos estudios posteriores que valoraron la influencia de la historia familiar en mujeres con biopsia BBD tienen un pequeño número de participantes en algunos subgrupos de estudio
Recientemente en un estudio retrospectivo de cohortes Hartmann 6 observa una relación no significativa entre la historia familiar y los hallazgos de la biopsia mamaria previa y el riesgo de cáncer de mama. Por tanto la relación entre historia familiar, tipo de BBD y riesgo de cáncer mama continua estando poco definido.
En un programa de chequeo mamario, en un periodo de 10 años, alrededor del 20% de las mujeres que realizan chequeo mamográfico anual se les practicará una biopsia , y muchas de estas biopsias serán enfermedad benigna de la mama.
Dado el elevado número de mujeres que realizan chequeo mamario y tendrán que realizarse una biopsia mamaria es importante conocer la relación entre enfermedad benigna de la mama e historia familiar para valorar el riesgo de cáncer de mama y establecer una conducta.
Por este motivo los autores realizan un estudio caso-control en las mujeres que participan en el Nurses’ Health Study (NHS) y el Nurses Health Study II (NHS II) que previamente estaban diagnosticadas de enfermedad benigna de la mama y ver su interacción con la historia familiar de cáncer de mama.
El NHS es un estudio en curso que empezó en 1976, con 121700 mujeres entre 30 y 55 años, que se les dio un cuestionario para ver comportamientos de salud, factores de vida e historia médica, que se repetía cada 2 años actualizando la información.
El estudio NHS II es un estudio de cohortes de 116671mujeres entre 25 y 42 años, que empezó en 1989, el seguimiento es similar al utilizado en el NHS.
La edad media en el momento de realizar la biopsia fue de 43’5 años, con un rango de 17-68 años, y de 43’8 años para los controles, con un rango de 15-71 años y un tiempo medio para la biopsia de 9’1 años y de 8 años para los controles.
Se considera que un antecedente familiar de primer grado se asocia con un aumento del riesgo de cáncer de mama incluso después de tener en cuenta los genes predisponentes.
También hay consenso en que las mujeres que tienen una biopsia benigna mamaria, el riesgo mamario varía según la histología de la biopsia, hay un aumento moderado cuando hay lesiones proliferativas sin atipia y un incremento substancial en las lesiones que tienen Hiperplasia Atípica.
Los autores observan que las mujeres con una biopsia benigna mamaria, los antecedentes familiares aumenta el riesgo de cáncer de mama en un 50%, aunque cuando subdivide en diversas categorías histológicas la biopsia mamaria benigna no es estadísticamente significativa.
Cuatro estudios han valorado la interacción entre los antecedentes familiares de cáncer de mama, la categoría histológica de la biopsia benigna mamaria y el riesgo de cáncer de mama.1 9 4 6
En el estudio de Dupont y Page 1, que es el más citado, observa que comparando con mujeres con lesiones no proliferativas y no antecedentes familiares de cáncer de mama, el riesgo relativo (RR) de cáncer de mama fue 1’9 para las mujeres con lesiones proliferativas sin atipia y no antecedentes familiares y 2’7 para mujeres con lesiones proliferativas sin atipia y antecedentes familiares, resultados similares se observan en este estudio.
Los antecedentes familiares afectan poco al riesgo de cáncer de mama en mujeres con AH, a diferencia del estudio de Dupont y Page 1 en que los antecedentes aumentan el riesgo de cáncer de mama incluso en las mujeres que han tenido AH.
McDivitt encuentra que las mujeres con lesiones proliferativas y sin antecedentes familiares el RR es de 1’8 y un RR de 2’3 para mujeres con antecedentes familiares sin biopsia de enfermedad benigna de la mama.
Sus resultados sugieren que los antecedentes familiares no influyen en el riesgo de cáncer de mama ni en las mujeres con lesiones proliferativas sin atipia ni sobre las mujeres con AH, aunque sus resultados son difíciles de comparar con los del estudio porque utiliza mujeres sin biopsia de enfermedad benigna de la mama en el grupo de referencia, además el número de mujeres en los diferentes subgrupos es pequeño, particularmente las mujeres con AH y antecedentes familiares en que solo hay 6 casos.
En el estudio de Dupont et al4 observa que las mujeres que tienen lesiones proliferativas sin atipia, el RR en las mujeres sin antecedentes familiares es de 1’7, y de 2’6 para las mujeres con antecedentes familiares; en mujeres con AH, el RR es de 4’2 para mujeres sin antecedentes y de 22 para mujeres con antecedentes, pero el subgrupo de pacientes con AH y antecedentes familiares tienen solo 5 casos.
Recientemente en un estudio retrospectivo Hartmann no encuentra una relación significativa entre los antecedentes familiares y los hallazgos de la biopsia mamaria para determinar el riesgo de cáncer de mama.6
Como conclusión el estudio observa que los antecedentes familiares aumenta el riesgo ligeramente en mujeres con lesiones proliferativas sin atipia, aunque el aumento de riesgo no es significativo en mujeres con AH. Las recomendaciones y valoración del riesgo se deben hacer por la presencia de AH y no se ven alterados por la presencia de antecedentes familiares.
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La influencia de la historia familiar en el riesgo de cáncer de mama en una mujer
Resultados del Nurses Health Study.
Cancer 2006, vol 107, 6,1240-1247
L.C.Collings, H.J.Baer, R.M.Tamimi, J.L.Connolly, G.A.Colditz, S.J.Schmitt
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