Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Medscape
Fecha de la publicación:12/10/2009
• Factores Pronósticos
Para poder realizar un tratamiento indivualizado se debe valorar los factores pronósticos y los factores predictivos.
Factor pronóstico, es aquel factor que esta relacionado con la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad. Permite seleccionar aquellos pacientes con más probabilidades de recurrencia y que pueden beneficiarse de un tratamiento adyuvante.
Factor predictivo, refleja la respuesta a un tratamiento, permitiendo seleccionar el más adecuado.
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Algunos factores son pronósticos y predictivos.
Factores pronósticos: La edad (las mujeres jóvenes tienen peor pronóstico, hasta 40 años, que las mujeres mayores, estadio a estadio. Las mujeres afroamericanas tienen peor pronóstico. Factores clínicos como el tamaño tumoral, el estado de los ganglios axilares, receptores de estrógeno y progesterona, receptor de HER2 NEU. El perfil genético del tumor.
En el Journal of Clinical Oncology, se ha publicado dos estudios el CALGB 9342 y 9840, que estudian el impacto de la raza en el pronóstico. Como otros muchos estudios han demostrado muy claramente, las mujeres afroamericanas que desarrollan cáncer de mama tienen peor pronóstico que las mujeres caucásicas con el mismo diagnóstico. El estadio no explica estas diferencias.
Clásicamente sabemos que la afectación axilar es un factor de mal pronóstico, antes para poder saber si había afectación axilar, se tenía que hacer una linfadenectomía completa, ahora es muchas ocasiones la biopsia del ganglio centinela nos aporta esta información.
Tabla 1.- Recomendaciones Biopsia Ganglio Centinela
| Clínica……………………………………………………………………………………… | SNB |
| T1 y T2…………………………………………………………………………………… | Aceptado |
| T3 y T4…………………………………………………………………………………… | No Recomendado |
| Tumores Multicéntricos………………………………………………………………… | Aceptado |
| Cáncer de mama Inflamatorio…………………………………………………………… | No Recomendado |
| DCIS con mastectomía………………………………………………………………… | Aceptado |
| DCIS sin mastectomía…………………………………………………………………… | No Recomendado, Excepto en DCIS >5 cm, o sospecha/presencia de microinvasión |
| Ganglios axilares palpables | |
| Sospechosos……………………………………………………………………………… | No Recomendado |
| Ancianos…………………………………………………………………………………… | Aceptado |
| Obesidad…………………………………………………………………………………… | Aceptado |
| Cancer de Mama en el varón…………………………………………………………… | Aceptado |
| Embarazo…………………………………………………………………………………… | No Recomendado |
| Antes de una cirugía axilar……………………………………………………………… | No recomendado |
| Antes de una cirugía de mama no oncológica………………………………………… | No Recomendado |
| Después de Tratamiento Sistémico…………………………………………………… | No Recomendado |
| Antes de Tratamiento Sistémico………………………………………………………… | Aceptado |
El estudio recomendado de los ganglios axilares es con Hematoxilina Eosina (he). Han aparecido otras técnicas como la inmunohistoquímica (IHC) y el estudio con la Reverso Transcritasa (PCR), que detectan afectación axilar en un 10% de de los casos inicialmente informados como negativos con HE. El significado clínico de las micrometástasis (>0’2mm – < 2 mm) es controvertido. (3)
En el estudio de Tann (4), con 368 pacientes, que los ganglios negativos tenían mejor pronóstico, que el grupo con micrometástasis tenían peor pronóstico, y el grupo con células tumorales aisladas (ITC < 0’2 mm) un pronóstico intermedio.
Los Receptores de Estrógeno (RE) y los receptores de Progesterona (RP) deben ser estudiados en el tumor primario, aunque pueden ser estudiados en las metástasis. En los pacientes con DCIS no hay datos suficientes para recomendar la determinación rutinaria de RE y RP.
El estudio de la amplificación del HER2 se realiza con IHC y FISH (hibridación fluorescente), aproximadamente un 15% – 30% de los tumores lo presentan. Se debe realizar en el tumor primario, y así poder realizar tratamiento con Trastuzumab. Cuando son receptores hormonales positivos, se recomienda tratamiento con Inhibidores de la Aromatasa.
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Stephen B. Edge, MD; Gary H. Lyman, MD, MPH; Richard L. Theriault, DO; John H. Ward, MD
http://www.medscape.com/viewprogram/17588_pnt
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Bibliografía
1. Polite B.N. et al. J Clin Oncol 2008,26:2659-21665.
2. Lyman G H et al. J Clin Oncol 2005, 23:7703-7720.
3. Kahn HJ et al. Lancet 1990, 335:1565-1568. Breast J 2006, 12:294-301
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4. Tan LK et al. J Clin Oncol 2008, 26:1803-1809.
