Notas Sant Gallen 2011

·         Hasta hace poco el ca. de mama HER2+ tenía peor pronóstico. Ahora una parte de estas pacientes tienen buen pronóstico, con el tratamiento dual Herceptin + Lapatinib (estudio NEOALTO, Dr Baselga). Se esta desarrollando una vacuna anti HER2.· El doble bloqueo de HER2 duplica la respuesta al tratamiento, se planteó en los casos que respondan bien no añadir quimioterapia al Lapatinib y Herceptin.·Inhibidores de PARP (Molécula que repara el DNA) se utilizarán en la práctica clínica en cáncer de mama Triple Negativo.· Los tumores con infiltrado linfocitario se asocia a una buena respuesta a la Quimioterapia.·La Topoisomerasa 2 alfa (TOP2 A) elevada se asocia con una buena respuesta a las Antraciclinas, con el Taxol no hay diferencias.·La hiperactivación de la quinasa PI3K regula la acción del Herceptin y del Lapatinib.·La presencia de mutaciones en KRAS se asocia con una ausencia de beneficio con Everolimus (fármaco que previene la división celular y por tanto el crecimiento tumoral).· En Triple Negativos la quimioterapia será con Cis Platino.·La resistencia a la quimioterapia es porque el tumor desarrolla resistencia, por una mutación.· Se ha visto una relación Obesidad, Cáncer de mama y resistencia a la insulina. Hay estudios en donde la Metformina (antidiabético oral disminuye el riesgo de cáncer de mama). Hay un estudio de Metformina en mamas densas. Yo he pensado en hacer un estudio sobre Índice de Masa Corporal en pacientes con Cáncer de Mama vs pacientes de chequeo ginecológico sin cáncer de mama. Porque los ponentes plantearon la pregunta ¿el peso es un factor de riesgo o predictivo del cáncer de mama?·Las pacientes con niveles bajos de vit D tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, suplementos de vit D bajan el riesgo.· Dr Roger Gomis del ICREA y el Instituto de Biomedicina de Barcelona, fue junto a Baselga  los únicos ponentes españoles, explica que la célula tumoral tiene unos genes que la dirigen a que órganos tiene que metastatizar.· Cuando la Quimioterapia provoca una amenorrea, la paciente tiene mejor pronóstico.· El factor angiogénico confiere resistencia a la Quimioterapia, de aquí el efecto de los Antiangiogénicos. Los Antiangiogénicos no tienen impacto en la Supervivencia Global, pero si en la progresión de las metástasis. Se vuelve a valorar la inmunidad en el cáncer de mama, como adyuvante al proceso metastásico, de forma que potenciando la inmunidad sería una vía para evitar metástasis.·El Anfígeno WTA1 esta sobreexpresado en Triple Negativos, ¿una vacuna? En Milán están haciendo un estudio con una vacuna en fase de estudio.· El beneficio de la QMT esta relacionada con la expresión genética, no con la afectación axilar.· Zometa (Ácido Zoledrónico) está indicado en pacientes con la menopausia instaurada, no en perimenopausia, se habló de un año de amenorrea.·Oncotype, en un metaanálisis de nueve estudios, 1154 pacientes, en un 33% se cambió las recomendaciones de tratamiento y en un 24% se redujo la indicación de quimioterapia. · Paolo Veronesi, el 90% de las mastectomías reciben reconstrucción inmediata, en la última década han aumentado las mastectomías de un 23% a un 33%. No se ha visto alteraciones en la reconstrucción inmediata después de la Quimioterapia, si después de la Radioterapia.· Mastectomia Profiláctica, en BRCA ½ y en pacientes que han recibido radioterapia por Enfermedad Hodking (5 veces más de riesgo). En RH + no mejora la  Supervivencia. En RH – en pacientes <50 años mejora la Supervivencia.·¿Es necesaria la linfadenectomia siempre? Dra Galimberdi.  El 50% del GC positivo no tiene otro ganglio positivo, la radioterapia incluye la axila, no aporta beneficio en la Supervivencia Global, la ecografía nos puede decir en qué casos hay otro ganglio positivo. · Es importante el riesgo de desarrollar un segundo tumor en la mama por la radioterapia externa tradicional.·La radioterapia Intraoperatoria es la radioterapia estándar en el cáncer de mama.·Radioterapia: El control tumoral depende de dosis mínimas y la toxicidad de dosis máximas.· Mastectomia en recidiva trs tratamiento conservador.·El beneficio de la QMT es en los primeros 5 años.· HER2: IHC 2+ se hace FISH para saber si es positivo o negativo, pero el ratio de FISH entre 1’8-2 es indeterminado.· El gen de la Topoisomerasa II alfa predice la sensibilidad a las Antraciclinas.·Hormonoterapia ante cualquier RE+, RE- RP+ es artefactual.·El cáncer de mama en <40 años tiene peor pronóstico.·         El beneficio del Tamoxifeno es mayor en mujeres >85 años que en mujeres >65 años.· Se planteó en pacientes HER2+ dar Herceptin sin Quimioterapia. El beneficio de añadir QMT al Herceptin no compensa la toxicidad.·Dr Hayes: “El Herceptin tiene beneficio en el 50% de los HER-.·Hay 2 estudios en que Herceptin + Hormono es superior a Herceptin solo.