Reflexiones sobre diez temas candentes.
Revisión del artículo: José Ignacio Sánchez Méndez. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Miembro de la Junta Directiva de SESPM.
Autores:
Jiang Zefei 1 Li Jianbin 2
1 Quinto Centro de Ciencias del Hospital General de China PLA, Beijing 100070, China;
2 Instituto de Biotecnología, Instituto de Investigación Médica Militar, Beijing 100070, China
Correspondencia: Jiang Zefei, Email: jiangzefei@csco.org.cn
Jiang Zefei 1 Li Jianbin 21 El quinto centro médico del Hospital del Hospital General de PLA, Beijing 100070 China China;
2 Instituto de Beijing de Biotecnología, Academia de ciencias médicas militares, Beijing 100070 China
Correspondencia: Jiang Zefei, correo electrónico: jiangzefei@csco.org.cn
Según la experiencia acumulada en China, los pacientes oncológicos en general, se pueden ver afectados de forma más frecuente e intensa por el COVID- 19, especialmente si reciben quimioterapia, o son intervenidos quirúrgicamente (1). Por lo tanto, este grupo de población debe extremar las medidas para prevenir y evitar infecciones por el mismo. El caso del cáncer de mama en particular, y en comparación con el agresivo COVID-19, es una enfermedad que se suele comportar en la mayoría de los casos como crónica, y no potencialmente mortal a corto plazo. Por ello se hace necesario, en aquellas zonas que estén gravemente afectadas, ponderar cada uno de los tratamientos habituales del mismo.
En el momento de escribir esta reseña, tan sólo son tres las referencias que podemos encontrar en PubMed sobre el COVID-19 y el cáncer de mama(2)(3)(4). Las tres son de autores chinos y están escritas en chino. De la lectura de estas, en la versión en español obtenida a partir de la traducción automática hecha por Google Translate, se pueden sacar las siguientes conclusiones y reflexiones, de alcance multidisciplinar, aunque sin duda limitadas por la escasa experiencia existente:
Pacientes Nuevos
• En general, es preciso diferir al máximo que sea posible tanto los diagnósticos como los tratamientos hospitalarios: pruebas de imagen, cirugías, quimioterapia, o radioterapia. El Hospital y el personal sanitario ahora son necesarios para atender prioritariamente a pacientes de COVID-19. Además, acudir a ellos, salvo que sea imprescindible, supone sin duda es un aumento del riesgo de contagio.
• En áreas epidémicas graves, como es España ahora, se debe recomendar un enfoque terapéutico neoadyuvante, que será distinto según el fenotipo tumoral sea:
o luminal en el que se emplearán inhibidores de la aromatasa, que en el caso de premenopáusicas se acompañarán de análogos trimestrales de la LHRH
o Her2 en el que la combinación propuesta es Paclitaxel y Trastuzumab (± Pertuzumab)
o Triple Negativos en los que se valorará el empleo de NabPaclitaxel
Cirugía
• si se plantea tratamiento quirúrgico, debe ser lo menos agresivo posible, realizado en régimen ambulatorio, o de Hospital de Día y, en caso de mastectomía, en general no se debe plantear la reconstrucción inmediata
• los instrumentos y apósitos quirúrgicos se deben procesarse de acuerdo con los principios de los procesos de enfermedades infecciosas de tipo III (A).Estudios Anatomo Patológicos
• Todas las muestras de tejido patológico después de las operaciones de biopsia invasiva se manejarán de acuerdo con los principios de los procesos de enfermedades infecciosas de tipo III (A).
Adyuvancia
• en las pacientes que precisen quimioterapia: si se trata de pacientes de riesgo moderado, se puede diferir su inicio hasta 90 días después de la cirugía, sin que disminuya el beneficio. En todo caso se emplearán aquellos esquemas que supongan el menor número de visitas al hospital, e incluso se puede plantear la administración temporal de fármacos disponibles por vía oral como la capecitabina. Se propone no ser estricto en el empleo de estimuladores de colonias. Los periodos de mantenimiento del catéter venoso central se pueden extender, o implementar un dispositivo sanitario que permita su realización a domicilio.
• En pacientes frágiles se puede plantear disminuir la dosis.
• en las que precisen trastuzumab se puede diferir la dosis de trisemanal hasta cada 4-6 semanas sin que afecte a la eficacia del medicamento.
• Para las pacientes que ya están en quimioterapia, si no se han producido reacciones adversas graves a la misma, se aconseja continuar. En los casos de neoadyuvancia se puede plantear administrar algún ciclo más de lo previsto para poder diferir la cirugía.
Radioterapia
• La radioterapia puede ser demorada, de forma segura, durante 1-2 meses
Revisiones
• a las pacientes programadas para revisión, si se encuentran bien, se les debe retrasar lo más posible la cita. Para ello es preciso organizar, un servicio de atención a distancia de las pacientes, mediante teléfono, chat, correo electrónico…
• en general no es preciso la realización de pruebas de imagen salvo sintomatología.
Protección al personal Sanitario
• Es preciso proporcionar equipos adecuados de protección a todos los miembros de la unidad de mama que lo puedan precisar, también a radiólogos y patólogos.
Todas estas recomendaciones están dirigidas a que las pacientes acudan lo menos posible al Hospital, sin que por ello merme de forma significativa su plan terapéutico, y deben ser adaptadas a la situación epidemiológica y a las posibilidades concretas de cada centro.
Referencias
1. Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020;
2. Zhao L, Zhang L, Liu JW, Yang ZF, Shen WZ, Li XR. [The treatment proposal for the patients with breast diseases in the central epidemic area of 2019 coronavirus disease]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Internet]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi; 2020 Feb 25 [cited 2020 Mar 17];58(0):E005. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32096395
3. Liu BL, Ma F, Wang JN, Fan Y, Mo HN, Xu BH. [Health management of breast cancer patients outside the hospital during the outbreak of 2019 novel coronavirus disease]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi [Internet]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi; 2020 Feb 26 [cited 2020 Mar 17];42(0):E002. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32100979
4. Jiang ZF, Li JB. Ten hot issues of breast cancer under the novel coronavirus. Zhonghua Yi Xue Za Zhi [Internet]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi; 2020 [cited 2020 Mar 17];100(0 PG-E002-E002):E002–E002. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32036640 NS –
