Autor del resumen:Dr. Màximo Izquierdo Sanz
Autor de la publicación:
Nombre de la publicación:Cancer 2006;106:42-50
Fecha de la publicación:16/10/2006
Globalmente las IBCR ocurrió en un 14% de los casos y no hubo diferencias significativas en las IBCR en las pacientes con o sin lesiones proliferativas asociadas, pero las recidivas contralaterales (CBC) en pacientes con DCIS y ADH fueron 4’4 veces más que en las pacientes con CDIS único (p<0’001), al cabo de 15 años las recidivas contralaterales fueron en un 22’7% en pacientes con ALH o LCIS comparado con un 6’5% de CBC en pacientes con DCIS sin estas lesiones (p<0’001).
El riesgo de CBC es mayor en pacientes con DCIS y ADH que en pacientes con DCIS sólo.
Hoy el DCIS es el 20% de los cánceres detectados mediante chequeo[1]. El tratamiento con mastectomía o tratamiento conservador se basa en factores clínico patológicos y en el deseo de la paciente. Aunque el tratamiento conservador tiene un mayor número de recidivas locorregionales, y la mitad de estas recidivas son invasivas[2]. Es conocido que el LCIS tiene el doble de riesgo de desarrollar cáncer invasivo que la Hiperplasia Ductal Atípica (ADH) o la Hiperplasia Lobulillar Atípica (ALH)[3] [4]
Se estudian 307 pacientes del M D Anderson Cancer Center tratadas entre 1968 y 1998. El tiempo medio de seguimiento fue 8’6 años.
43 pacientes (14%) desarrollaron IBCR, estas fueron DCIS en el 30% de los casos, carcinoma invasivo en el 65% y desconocido en un 5%. Se diagnosticaron mediante mamografía en un 74% de las pacientes, con exploración física en un 11% y con mamografía y exploración física en el 16%.
El tiempo medio de desarrollar CBC fue de 6’5 años, y estas fueron invasivas en un 85% de los casos, in situ en un 10% y desconocidas en un 5%.
A los 15 años un 19% de las pacientes con ADH y DCIS desarrollo una recidiva contralateral comparado con un 4’1% en las pacientes con DCIS sólo.
El presente estudio no puede demostrar un aumento de las recidivas ipsilaterales en los casos de DCIS con lesiones proliferativas asociadas, pero si que demuestra un aumento de las recidivas contralaterales en estas pacientes (un 16’9%) siendo datos estadísticamente significativos.
Sasson et al demostró que las pacientes con LCIS y carcinoma invasivo tenían un aumento significativo de recidivas ipsilaterales pero no contralaterales, ocurría en un 5% de las pacientes sin LCIS y en un 15% con LCIS (p<0’001)[5]
La incidencia de Hiperplasia Ductal Atípica, Hiperplasia Lobulillar Atípica o Carcinoma Lobulillar in Situ en pacientes con DCIS es desconocida, en el presente estudio se presenta en un 25’8%.
En el presente estudio una historia familiar de cáncer de mama no es un factor de riesgo de desarrollar cáncer de mama contralateral en pacientes con ADH, ALH, LCIS y CDIS.
Las pacientes con DCIS e Hiperplasia Ductal Atípica, Hiperplasia Lobulillar Atípica o LCIS deben de ser tratadas con Tamoxifeno para reducir el riesgo cáncer de mama contralateral.
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Adepoju L.J., et al Cancer 2006;106:42-50
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Bibliografía
1] Fentiman IS. The dilema of in situ carcinoma of the breast. Int.J.Clin.Pract. 2001; 55:680-683
[2] Solin LJ, et al. Ten year results of breast conserving surgery and definitive irradiation for Intraductal carcinoma of the breast. Cancer 1991;68:2337-2344
[3] Page D J et al Atypical hyperplasic lesions of the female breast. Cancer 1985; 55:2698-2708
[4] Bodian CA, et al. Prognostic significance of benign proliferative breast disease. Cancer. 1993; 71:3896- 3907
[5] Sasson AR, et al. Lobular carcinoma in situ increases the risk of local recurrence in selected patients with stages I and II breast carcinoma treated with conservative surgery and radiation, Cancer. 2001;91:1862-1869.
