Significado de las Micrometástasis en la Supervivencia en mujeres con Cáncer de Mama T1

El factor más importante que predice la supervivencia en pacientes con cáncer de mama es el estado de los ganglios axilares, aunque hay una gran heterogenicidad en las mujeres con ganglios linfáticos afectados que queda reflejado en la clasificación histológica. 
Micrometástasis ha sido definido cuando los ganglios linfáticos tienen focos metastáticos no mayores a 2 mm de diámetro, esta definición fue utilizada por primera vez en 1971 por Huvos y fue utilizada por la AJCC con su clasificación TNM desde 1984 hasta el 2002. 
La última clasificación ha sufrido modificaciones debido a la utilización de la immunohistoquímica y de la polimerasa reverso transcriptasa y el diagnóstico de células tumorales aisladas (focos <0’2 mm) 
En los estudios iniciales las mujeres con micrometástasis no tenían una peor supervivencia que las mujeres con ganglios negativos 1 Pero estos estudios iniciales tenían un seguimiento corto así como el número de pacientes era pequeño. El primero que apreció la importancia la importancia del tamaño de la serie y del tiempo de seguimiento fue Rosen .
Después de 6 años de seguimiento Rosen vio que las micrometástasis tenían la misma supervivencia que los casos con ganglios negativos, pero después de 12 años de seguimiento tenían peor supervivencia que los casos con ganglios negativos. En estudios posteriores con más casos y seguimiento más largo se confirmó. 
En el presente estudio se valora si los casos con un solo ganglio con micrometástasis tiene la misma supervivencia que los casos con varios ganglios con micrometástasis, clasificándolos en tres grupos: N0 cuando no hay micrometástasis, N1a(1) cuando hay solo ganglio con micrometástasis y N1a(2) cuando hay 2 o más ganglios con micrometástasis.
La Supervivencia de una única micrometástasis comparada con múltiples micrometástasis disminuye de un 13’7% a un 9’1%, cuando se asociaba una micrometástasis con un Grado 3 del tumor había una peor supervivencia.
El riesgo de muerte de los casos con micrometástasis comparado con los casos sin afectación axilar es de 1’62, elevándose a 1,78 cuando hay 2 o mas micrometástasis. 
La mayoría de los ganglios linfáticos con micrometástasis son únicos.13 15 En los estudios de Huvos1 y Fisher8 cuando hay un solo ganglio afectado no tiene impacto en la supervivencia. Según la AJCC cuando hay un solo ganglio con micrometástasis tiene la misma supervivencia que los casos sin metástasis , en el presente estudio cuando hay un solo ganglio con micrometástasis hay una pequeña pero estadísticamente peor supervivencia del 3’6% a los 12 años.
El modesto impacto en la supervivencia de las micrometástasis hace que no sean un factor determinante, pero si un factor de riesgo.

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Maibenco D. C., Zombi G. W., Tsui Y. K., Severson R.K.
Cancer 2006; 107:1234-9

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